中医对小儿霰粒肿的研究进展

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导读:湖南省中医附一医院 张健 文章列表 >麦粒肿和霰粒肿的个体化分期治疗,·440··综 述·中国中医眼科杂志 2020 年 6 月第 30 卷第 6 期中医对小儿霰粒肿的研究进展陈乃梅 1,何慧琴 2[摘要]霰粒肿又称睑板腺囊肿,是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,

湖南省中医附一医院 张健 文章列表 >麦粒肿和霰粒肿的个体化分期治疗
湖南省中医附一医院 张健 文章列表 >麦粒肿和霰粒肿的个体化分期治疗

·440··综 述·中国中医眼科杂志 2020 年 6 月第 30 卷第 6 期中医对小儿霰粒肿的研究进展陈乃梅 1,何慧琴 2[摘要]霰粒肿又称睑板腺囊肿,是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,是儿科临床 常见病之一。

由于小儿睑板腺分泌较成年人旺盛,临床具有多发性和复发性的特点。

霰粒肿 尽管有自愈倾向,但能否自愈及其自愈时限,都没有确切的标准。

西医治疗霰粒肿常采取激 素注射、手术等手段,尽管起效快,但副作用较多。

中医对小儿霰粒肿的熟悉由来已久,感觉 其发病要紧与脾胃、肝有关,多从脾论治、或从肝论治、或肝脾同调,运用中医内治法、外治 法或联合应用的方法治疗小儿霰粒肿,取得了良好的效果。

故查阅相关文献将近年来中医 对小儿霰粒肿的临床研究进展综述如下。

[要害词]小儿;霰粒肿;中医疗法;综述中图分类号:R777.1+3 文献标识码:A 文章编号:1002-4379(2020)06-0440-03Research progress on child chalazion management by Traditional Chinese Medicine CHEN Naimei, HE Huiqin. Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029, China[Abstract] Chalazion, also known as meibomian gland cyst, is an idiopathic aseptic chronic granulomatous inflammation of meibomian gland, which is one of the common diseases in pediatrics. Because the secretion of meibomian gland in children is more vigorous than that in adults, it has high incidence rate and recurrent rate. Although chalazion has a tendency of self-healing, there is no definite criteria to judge whether it will heal without intervention and duration of the course. Western medicine often takes hormone injection, operation and other means to treat chalazion. Although the effect is fast, it comes along with many side effects. Traditional Chinese Medicine (TCM) has a long history of understanding of child chalazion. It believes that the disease is mainly related to the spleen, stomach and liver. It is usually treated by regulating the spleen, the liver, or the liver and spleen at the same time. The internal treatment, external treatment or their combination are used to treat child chalazion, and therefore receives favorable results. This article reviews relevant literature and summarizes the clinical research progress of child chalazion by TCM in recent years.[Keywords] children; chalazion; TCM therapy; review霰粒肿,中医学称之为“胞生痰核”“睥生痰核”。

由于生活 水平的改善,小儿的饮食结构过于精细(轻易造成营养素的 缺乏)且偏食油腻,再加上儿童电子产品的普及,霰粒肿在儿 童期发病率较高[1]。

该病临床上除了阻碍美观,造成小儿心理 负 担外,还会阻碍患儿视功能,甚至可危及生命。

随着中医眼科 学者对小儿霰粒肿研究的不断深入,治疗手段越来越丰富,不 仅可幸免激素注射、手术等治疗带来的相关风险,而且能够 降低复发率,预后良好[2]。

一些非凡病例,如多发性、复发性、位DOI:10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2020.06.015 作者单位:1 南京中医药大学,南京 2100292 南京中医药大学附属南京中医院,南京 210001 通 讯 作 者 :何 慧 琴 ,Email :743019145@qq.com置 复 杂 性 、或 者 不 能 配 合 手 术 的 霰 粒 肿 患 儿 ,大 多 能 从 中 医 中 药中获得中意疗效。

本文着重论述中医对小儿霰粒肿的研究。

1 霰粒肿的概念及症状 《中 医 眼 科 学 》[3]将 霰 粒 肿 归 属 为 “胞 生 痰 核 ”范 畴 ,该 病名最早记载于《眼科易知》,是指眼睑内生硬核,触之无痛,皮 色如常的眼科疾病。

而《目经大成》[4]对其症 状 则 有 更 为 详 细 的记载:“艮廓内生一核,大如芡实,按之坚而不痛,只外观不 雅,间亦有生于下睑者……翻转眼胞,必有形迹,一圆一点, 色紫或黄”。

2 小儿霰粒肿的发病机制 《银海精微》[5]描述眼表与五脏之间的关系 :“其 首 尾 赤 眦万方数据

中医对小儿霰粒肿的研究进展

中国中医眼科杂志 2020 年 6 月第 30 卷第 6 期属心,其满眼白睛属肺,其乌睛圆大属肝,其上下肉轮属脾, 而中间黑瞳如漆者,肾实主之。

”霰粒肿发于胞睑,胞睑在中 医眼科“五轮学说”中属肉轮,内应于脾,故胞睑疾患与脾的 生理功能及病理变化紧密相关。

而脾又与胃相表里,二者同 为“后天之本”“气血生化之源”,胃主受纳、腐熟水谷,脾主运 化,相辅相成,因此,脾胃功能健全,机体才能得到充分的营 养,胞睑方能形色如常,发挥其正常生理功 能 。

郭 建 玲 等[2]通 过长期临床观看发觉,霰粒肿患者大多伴有脾虚表现,且容 易反复发作,故临床上多采纳健脾法来治疗,不仅收到了良 好的效果,而且降低了复发率。

《审阅瑶函·睥 生 痰 核 症 》[6]从 另一方面阐述了霰粒肿的发病机理:“凡是睥生痰核,痰火结 滞所成,皮外觉肿如豆,睥内坚实有形,或有不治自愈,或有 壅结为瘿……”。

说明除脾虚之外,亦与脾胃运化不利,水湿 内停,日久酿生湿热,灼湿生痰,遂致痰热壅滞于眼睑胞络有 关[7]。

结 合 小 儿 “脾 常 不 足 ”“肝 常 有 余 ”“脏 腑 娇 弱 ”“易 寒 易 热”“变化多端”的生理特性,易于酿生痰湿或肝郁而化热,从 而肝火夹痰热上达于目最后来引起本 病 的 发 生[8]。

故 小 儿 霰 粒 肿的发生进展与脾胃相关,与肝亦密不可分。

霰粒肿虽病发 于胞睑,实者根在脏腑,综上所述,小儿霰粒肿的发生通常责之 于 脾 失 健 运 、 内 生 痰 湿 、 肝 失 疏 泄 、 肝 气 郁 结 、 肝 火 上 炎 等 [9]。

小儿霰粒肿诱发因素要紧与小儿偏食油腻且不加克制、 便秘、用眼不卫生且不加克制等有紧密联系,而与眼部角结 膜病变及过敏性疾病无明显联系[10]。

另外,霰粒肿也可因麦粒 肿 长 久 不 溃 破 , 硬 结 难 消 , 转 化 而 成 [11]。

3 中医治疗小儿霰粒肿的临床应用 3.1 中药疗法小儿脏腑柔嫩,形气未充,肝常有余、脾常不足,脾弱而 肝 热 ,湿 、痰 、热 贯 穿 于 小 儿 霰 粒 肿 始 终 , 故 医 家 多 从 脾 论 治 [5], 或从肝论治,或肝脾同调[12]。

采纳清 热 化 痰 散 结 ,佐 以 清 肝 健 脾之法,标本同治,取得了良好的效果。

3.1.1 中药内服 祁宝玉[13]拟用小儿散霰通用方(内含大量化 痰 散 结 药 )治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;郭 建 玲 等[12]常 用 归 芍 六 君 子 汤 、 逍遥散、柴芍六君子汤加减以调和肝脾、消痰散结治疗小儿 霰粒肿;盛文燕等[14]依照中医辨证分 型 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ,如 痰 湿阻结型运用化坚二陈汤加减以化痰散结,痰热蕴结型运用 清 胃 方 加 减 以 清 热 化 痰 散 结 ;汪 旬 等[15]治 疗 小 儿 霰 粒 肿 在 保 和丸基础上加鸡内金、麦芽加强消食导滞,佐以防风以散头 目滞气、经络留湿,全方共奏调脾胃、消痰积、散郁结之效;王 医 坛 等[16]运 用 温 胆 汤 加 减 以 理 气 和 胃 、化 痰 清 热 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;李 江 全[17]结 合 患 儿 临 床 症 状 采 用 普 济 消 毒 饮 加 减 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ,可 清 脾 胃 积 热 、去 上 焦 风 热 ;薛 淑 红 等 [18]、张 唯 等 [19]运 用 二 陈 汤 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;丁 宁 等[20]运 用 霰 粒 宁 汤 及 破 血 解 毒 散 结 清 肝 法 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;徐 荣 谦[21]运 用 五 味 消 毒 饮 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;李 新 民[8]临 床 上 多 强 调 肝 脾 同 治 来 治 疗小儿霰粒肿, 运用泻青丸以清肝泻火和保和散联合使用, 两方共奏清肝健脾,消肿散结之效。

以上治疗均取得了良好 的效果。

3.1.2 中 药 外 用 蒋 欣 等[22]运 用 中 药 (由 陈 皮 、半 夏 、茯 苓 、甘·441·草、白僵蚕等组成)煎剂熏蒸配合如意膏外敷治疗睑板腺囊 肿 ;颉 瑞 萍 [23]应 用 两 样 膏 消 肿 散 结 、收 敛 生 肌 治 疗 小 儿 霰 粒 肿。

均取得良好的治疗效果。

3.1.3 中 药 内 服 与 外 用 联 合 蒲 瑞 生 等[24]采 用 金 刚 藤 胶 囊 外 用联合中药(痰湿结聚:方用化坚二陈汤加减;痰热搏结:方 用清胃汤加减)内服治疗小儿霰粒 肿 ;汤 小 云 等[25]运 用 清 热 化 痰散结中药(由夏枯草、猫爪草、栀子、陈皮、海藻、桑叶、菊 花、赤芍、瓜蒌、黄芩、荆芥、薏苡仁等组成)联合紫金锭外敷 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;庞 凤 等[26]用 吴 茱 萸 研 末 外 敷 于 双 足 涌 泉 穴 联 合 小 儿 健 胃 消 食 片 口 服 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 ;郑 艳 秋 等[27]采 用 健脾化痰散结中药(由浙贝母、姜半夏、陈皮、茯苓、海藻、皂 角刺、威灵仙、三棱、焦三仙、蒲公英、枳壳、天花粉、桔梗等组 成)口服,同时联合胆南星外敷治疗小儿霰粒肿以达清热化 痰散结之功。

以上治疗均取得了良好效果。

3.2 非药物疗法肝与脾生理上相互为用,病理上相互阻碍。

除了药物治 疗外,中医捏脊、耳尖放血、针灸等非药物疗法亦能达到清肝 热、调脾胃之效,在临床中取得了良好的 疗 效 。

韩 兵 等[9]采 用 捏脊疗法结合耳尖放血以健脾除湿、泄肝火,治疗小儿霰粒 肿, 结果显示治疗效果与西医囊内注射曲安奈德疗法相当, 两者治疗小儿霰粒肿均取得了显著的疗效,但在后期随访中 发 现 ,中 医 非 药 物 疗 法 的 复 发 率 (3.57%)低 于 西 医 激 素 疗 法 (38.46%);张 建 兰 等[28]运 用 小 针 刀 针 刺 脊 神 经 后 支 从 筋 膜 穿 出的部位的结节处或敏感压痛点,刺激针刺部位四面的脊神 经根, 从而通过脊髓内部的传导通路向中枢神经系统传达, 起到调节作用来治疗小儿霰粒肿,取 得 了 显 著 疗 效 ;李 正 祥[29] 采纳耳尖、 耳垂放血结合针刺脾俞的方式治疗小儿霰粒肿, 取得了显著疗效;何联民等[30]运用 耳 尖 、耳 背 点 刺 放 血 以 刺 激 耳部穴位,从而达到平肝泻火,平衡阴阳之功效,此法治疗小 儿 重 症 霰 粒 肿 具 有 良 好 的 临 床 效 果 ;许 睿 等[31]运 用 一 次 性 采 血针点刺双侧耳尖、四缝、太阳、厉兑 治 疗 小 儿 霰 粒 肿 30 例 , 总 有 效 率 达 100%;吕 锦 春[32]用 1 寸 毫 针 点 刺 双 耳 耳 尖 穴 、双 中冲穴治疗霰粒肿 84 例,总有效率为 76.19%;曹 康 泽 等[33]及 李国安教授[34]均运用艾灸大骨空穴 治 疗 霰 粒 肿 ,疗 效 显 著 ,且 复发率低。

3.3 中医综合疗法药物与非药物疗法各具优势,依照患者病情,二者结合 治疗,疗效中意。

赵善萍等[35]运用自血疗法配合化痰散结中药 (由制半夏、陈皮、茯苓、昆布、海蛤壳、浮海石、川黄连、焦白 术、当归尾、赤芍、山栀子、夜交藤、炙甘草等组成)治疗霰粒 肿 30 例 ,有 效 率 为 76.70%;王 晓 娟[36]运 用 化 坚 二 陈 汤 加 减 、 耳尖放血联合妥布霉素地塞米松滴眼液与氧氟沙星眼膏点 眼治疗霰粒肿,有效率为 95.60%,明显高于单纯西药治疗;陈 顺 荣[37]、何 巧 玲 等[38]在 背 部 S7-T8 寻 找 稍 高 起 于 皮 肤 触 之 碍 手、压之褪色、放松之复原的呈紫红色粟粒大小的反应点;若 无反应点,可在相应疾患对侧背部第三、四胸椎旁开 1.5 寸处 点刺出血以内泻脏腑经络之邪热,同时结合中医辨证联合治 疗霰粒肿,痰湿阻络用化坚二陈汤加减,痰热内结用清胃汤 加减,总有效率分别为 96.43%、96.23%;程文[39]应用鱼腥草注万方数据

中医对小儿霰粒肿的研究进展

·442· 射液注射第二掌骨外侧穴位治疗 睑 板 腺 囊 肿 60 例 , 总 有 效 率为 97.50%;戎志斌等[40]应用丹栀逍遥散合温胆汤 加 减 结 合 耳尖放血治疗复发性霰粒肿 45 例,总有效率为 95.56%;袁青晨 等[41]采 用 艾 灸 局 部 眼 睑 配 合 脐 针 治 疗 霰 粒 肿 ,脐 针 选 穴 坎 位、离位、震位、巽位,隔日 1 次,治疗 3 次,霰粒肿消逝,随访 1 月 无 复 发 ;李 江 梅[42]通 过 针 刺 胃 俞 、脾 俞 、肺 俞 联 合 中 药 泻 黄汤治疗霰粒肿 77 例,总有效率为 91.30%;杨毅[43]运 用 壮 医 药线灸、消结散外敷、穴位放血结合体质辨识护理治疗霰粒 肿,收效良好。

4 小结 霰粒肿属于小儿临床常见病,具有多发性、易复发的特点。

随着中医眼科学者的不断研究与总结,中医药治疗小儿 霰粒肿手段多样、操作简单、具有较好的依从性,能够改善患 儿脾虚肝郁的内环境,增强反抗力,在一定程度上减少小儿 霰粒肿的复发率,规避了手术以及激素注射带来的风险。

但 目前关于中医药治疗小儿霰粒肿尚无科学严谨的实验研究 以明确其机制,需要进一步的探究研究。

而且中医仍未形成 较为系统的治疗方案, 需要宽敞中医眼科大夫不懈努力,制 定出统一、优化的治疗方案,进一步提高中医治疗小儿霰粒 肿的水平,让更多患儿受益。

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